صحيفة السوسنة الأردنية

السوسنة- ثقب القلب هو حالة طبية تصف وجود فتحة غير طبيعية في الجدار الفاصل بين حجرات القلب، مما يؤثر على تدفق الدم داخل القلب. يُصنَّف هذا الثقب إلى نوعين رئيسيين: الثقب الأذيني الذي يحدث بين الأذينين، والثقب البطيني الذي يحدث بين البطينين. قد يكون هذا الثقب خلقيًا، يولد به الشخص، أو مكتسبًا نتيجة ظروف صحية معينة. تعتمد خطورة الحالة على حجم الثقب وموقعه، ويمكن أن تتفاوت الأعراض من طفيفة إلى خطيرة بحسب تأثيرها على وظائف القلب.

أعراض ثقب القلب

أعراض ثقب القلب فيما يأتي تفصيل لأعراض ثقب القلب تبعًا لنوعها:
- أعراض ثقب الحاجز الأذيني:
لا تظهر عادةً أي أعراض على الأطفال والرضع المصابين بثقب الحاجز الأذيني، لكن في مرحلةٍ ما، سيعاني الطفل المصاب من بطء النمو، وقد تبدأ الأعراض والعلامات في الظهور عند مرحلة البلوغ، وتشمل الآتي:
- الشعور بضيق التنفس؛ خاصةً عند ممارسة الرياضة.
- الإرهاق والتعب العام.
- تورّم الساقين أو القدمين أو البطن.
- السكتة الدماغية.
- خفقان القلب، أو عدم انتظام ضربات القلب.
- النفخة القلبية (بالإنجليزية: Heart murmur)؛ وهو صوت أزيز يمكن سماعه بسمّاعة الطبيب.

- أعراض ثقب الحاجز البطيني:
قد تتفاوت أعراض ثقب الحاجز البطيني حسب حجم الثقب؛ فقد تتسبب الثقوب الصغيرة بالمعاناة من النفخة القلبية دون ظهور أي أعراض، وبالتالي لا يُلاحظ الطبيب أي علامات دالّة على الإصابة بثقب الحاجز البطيني عند ولادة الطفل، حتى أن الأعراض قد تظهر أثناء مرحلة الطفولة وقد لا تظهر أبدًا، بينما تظهر عدة أعراض ملحوظة في مرحلة مبكرة لدى الرضع المصابين بثقوب كبيرة، وتظهر عادةً عندما يكون عمر الرضيع بين 6-8 أسابيع، وتشمل الأعراض:
- التنفس السريع.
- مواجهة صعوبة في الرضاعة.
- التعرق أثناء تناول الغذاء.
- بطء زيادة الوزن.
- عسر التنفس.
- التعب بسهولة.

- أسباب وعومل خطر الإصابة بثقب القلب :
إنّ أسباب الإصابة بعيوب القلب لدى معظم الرضع غير معروفة، لكن قد يصاب بعض الرضع بعيوب القلب نتيجة تغيرات في الجينات أو الكروموسومات، كما يُعتقد أنّها قد تحدث نتيجة توفر عوامل بيئية إلى جانب العوامل الجينية، مثل: نوعية غذاء المرأة أثناء الحمل أو الأدوية التي تناولتها أثناء الحمل.

- أسباب ثقب الحاجز الأذيني:
لم يُعرف سبب الإصابة بثقب الحاجز الأذيني (بالإنجليزية: Atrial septal defect) على وجه الدقة، لكن يُعتقد أنّ بعض عيوب القلب الخَلقية تسري في العائلة بشكل وراثي، وقد تترافق مع اضطرابات جينية أخرى؛ مثل متلازمة داون، لذا فإن المستشارين الوراثيين يشيرون إلى أنه في حال وجود أحد عيوب القلب الخلقية لدى الفرد فإن ذلك يزيد من احتمالية إصابة أطفاله مستقبلًا، وعادةً فإن الأطفال الأصحاء تُغلق لديهم الفتحة الموجودة بين حجرات القلب العلوية بعد الولادة خلال بضعة أسابيع أو أشهر، إذ تتمثل وظيفة هذه الفتحة قبل الولادة بإبقاء الدم بعيدًا عن الرئتين، أما في حال بقاء هذه الفتحة أكبر من الوضع الطبيعي فإن ذلك يرتبط بإصابة الطفل بثقب الحاجز الأذيني وقد يُرافق ذلك عيب آخر في القلب.

- أسباب ثقب الحاجز البطيني:
في بعض الأحيان يعد ثقب الحاجز البطيني حالة وراثية تسري في العائلات، وقد يحدث مرافقًا لاضطرابات جينية أخرى كمتلازمة داون، وعند إصابة طفل واحد في العائلة بثقب الحاجز البطيني فإن الطبيب يناقش مع الوالدين خطر إصابة الطفل التالي بالمشكلة ذاتها، وتجدر الإشارة إلى أن ثقب الحاجز البطيني قد يظهر بأحجام مختلفة، وبأماكن مختلفة على الجدار الفاصل بين البطينين، وقد يصاب بعض الأشخاص بثقب واحد أو بعدة ثقوب في الوقت ذاته، وفي بعض الحالات قد يصاب الفرد بثقب الحاجز البطيني في وقت لاحق من حياته، مثلًا بعد الإصابة بنوبة قلبية، أو نتيجة مضاعفات تحدث بعد إجراء عمليات القلب. وينشأ ثقب الحاجز البطيني أثناء نمو الجنين؛ إذ لا يتكون الجدار العضلي الذي يفصل القلب إلى حاجزين أيمن وأيسر بشكل كامل بين البطينين السفليين للقلب، ونوضح هنا أنه في الوضع الطبيعي يضخ الجزء الأيمن من القلب الدم إلى الرئتين ليحصل على الأكسجين، ويضخ الجزء الأيسر من القلب الدم المُحمّل بالأكسجين إلى جميع أنحاء الجسم، لكن في حال ثقب الحاجز البطيني فإن الدم المُحمّل بالأكسجين يختلط مع الدم غير المؤكسج (بالإنجليزية: Deoxygenated blood)، وذلك يدفع القلب للعمل بشكل أكبر للحصول على الأكسجين الكافي لأنسجة الجسم.

- تشخيص ثقب القلب
قد يشتبه الطبيب بوجود عيب الحاجز عند سماعه صوت يُعرف بالنفخة القلبية؛ وهو الصوت الذي يصدر نتيجة اضطراب تدفق الدم خلال صمامات القلب التي تعاني من الضيق أو التسريب، أو بسبب خلل في هيكل القلب، ويقترح الطبيب إجراء تخطيط صدى القلب (بالإنجليزية: Echocardiography) (أي التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب) لتحديد حجم ومكان العيب على وجه الدقة، وللكشف أيضًا عن أي تضخم في حجرات القلب، أو أي عيوب أخرى في القلب، وكذلك يكشف تخطيط كهربية القلب (بالإنجليزية: Electrocardiography) عن وجود علامات تضخم حجرة أو أكثر من حجرات القلب، حتى عند الرضّع، بينما قد تكشف صورة الأشعة السينية للصدرعن تضخم القلب عامةً.

- علاج ثقب القلب
يعتمد علاج ثقب القلب على حجم ونوع العيب، وعلى الأعراض المرافقة له، وفيما يأتي بيان ذلك بشيء من التفصيل:

- علاج ثقب الحاجز الأذيني:
لا يتسبب ثقب الحاجز الأذيني عادةً بظهور أي أعراض، لذا لا يحتاج الأطفال المصابون بثقب الحاجز الأذيني عادةً إلى أي علاج دوائي؛ لكن إذا استمر الثقب لدى الطفل بعد عمر سنتين إلى ثلاث سنوات، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية لإغلاقه ما لم يكن الثقب صغيرًا لمنع حدوث أي مضاعفات، أو عند ظهور الأعراض بشكل ملحوظ، أو في حال كان القلب متورمًا، ويتم إغلاق الثقب دون إجراء عملية القلب المفتوح، وذلك عبر إدخال أنابيب رفيعة وطويلة تُعرف بالقثطار (بالإنجليزية: Catheter) من خلال منطقة المغبن (أصل الفخذ)، وتمريره عبر الأوعية الدموية صعودًا إلى القلب، ثم إغلاق العيب فيه بأداة الإغلاق التي يتم وضعها عبر القثطار، وقد يلزم إجراء عملية القلب المفتوح لإصلاح العيب في بعض الحالات، خاصةً عند وجود عيوب أخرى في القلب، وقد يقرر الطبيب إجراءها لبعض مرضى عيب ثقب الحاجز الأذيني تبعًا لحجم وموقع الثقب، ويجدر بالذكر أنه بعد إجراء عملية إغلاق الثقب، فإنه ينبغي على الأشخاص الذين أجروا العملية أخذ المضادات الحيوية قبل إجراء أي عملية لأسنانهم، وذلك فقط في الفترة الأولى بعد إجراء عملية إغلاق الثقب، وقد يوصي الطبيب في بعض الحالات إعطاء الأطفال المضادات الحيوية قبل زيارتهم لعيادة طبيب الأسنان، وقبل إجرائهم لعمليات معينة مثل عمليات القنوات التنفسية، وذلك لمنع حدوث التهابات خطيرة في القلب تُعرف بالتهاب الشغاف (بالإنجليزية: Endocarditis).

- علاج ثقب الحاجز البطيني:
توجد بعض الحالات التي تستدعي علاج ثقب الحاجز البطيني، مثلًا عند وجود ثقب صغير بالقرب من الصمّام الأبهري (بالإنجليزية: Aortic valve) بحيث يُسبب الثقب تسريبًا من الصمّام، وتُعرف هذه الحالة بقلس الصمّام الأبهري (بالإنجليزية: Aortic Regurgitation)، فإنّ هذه الحالة تستدعي إجراء عملية جراحية لإغلاق ثقب الحاجز البطيني ولإصلاح أو استبدال الصمّام الأبهري، أما الرضع الذين يعانون من بعض الأعراض المرتبطة بعيوب الحاجز البطيني المتوسطة أو الكبيرة أو في حال ظهرت إحدى المضاعفات كفشل القلب (بالإنجليزية: Heart failure)، فإن الطبيب يوصي بدايةً بتناول بعض الأدوية مثل مدر البول الفوروسيفيد (بالإنجليزية: Furosemide) ليطرح السوائل الزائدة من الجسم، أو دواء الديجوكسين (بالإنجليزية: Digoxin) لمساعدة القلب على ضخ الدم بقوة أكبر، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بالإنجليزية: ACE inhibitor) التي تساعد على إرخاء الأوعية الدموية وتساعد القلب على ضخ الدم بسهولة، وفي الحقيقة فإنّ هذه الأدوية تخفف من الأعراض وتتيح الفرصة للرضيع لينمو بحيث يصبح قلبه أقوى مما يُمكّنه من تحمل العملية الجراحية إن لزم الأمر، وتجدر الإشارة إلى أن الطبيب ينصح بالمتابعة الدورية لبعض مرضى ثقب الحاجز البطيني؛ وذلك لمراقبة حالة القلب، وعلى الرغم من أن معظم مرضى عيب الحاجز البطيني لا يحتاجون إلى أخذ المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف إلّا أن الطبيب قد ينصح بأخذها في حال كان المريض قد خضع لعملية جراحية لإغلاق العيب.


اقرأ المزيد عن:

• كيفية عمل تخطيط القلب
• أهمية تخطيط القلب الكهربائي
• مما يتكون القلب
• علاج كهرباء القلب
• أسباب رفة القلب
• العوامل المسببة لخفقان القلب وصعوبة التنفس
• أسباب وخزات القلب